广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法解读

　　职工医保普通门诊统筹待遇情况

　　《办法》明确了起付标准、支付比例和最高支付限额三方面的待遇政策：我省职工医保普通门诊统筹不设起付标准；在职职工在一级及以下医疗卫生机构支付比例不低于60%，二级医疗卫生机构不低于55%，三级医疗卫生机构不低于50%，退休人员支付比例适当提高；年度最高支付限额不低于各市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%。

　　保障职工医保普通门诊统筹的资金来源

　　本《办法》明确“通过改革职工医保个人账户增加的职工医保统筹基金，主要用于提高职工医保门诊共济保障待遇”。也就是说，本次门诊共济保障改革是通过调整统筹基金和个人账户结构开展的，是制度内的“腾笼换鸟”，不新增单位和个人的缴费，在现有条件下盘活了沉积的个人账户资金，提高参保人门诊统筹待遇，实施了制度转轨，提升了制度效能。

　　个人账户的使用范围

　　结合国家有关规定，《办法》提出的个人账户使用范围是：个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费；参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用；在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用；其他符合国家、省规定的费用。同时强调，个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

　　点击查看文件：广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知