2024惠州惠医保问题解答全攻略

（下述内容供参考，如有变动以最新为准）

　　产品与参保条件

　　1、什么是“惠医保”

　　（1）“惠医保”是由惠州市医疗保障局主导，惠州市卫生健康局惠州市金融工作局、国家金融监督管理总局惠州监管分局联合指导的城市定制型商业健康保险产品，也是基本医疗保险的补充，更是完善惠州市多层次医疗保障制度体系的重要环节。

　　（2）“惠医保”由中国人民财产保险股份有限公司惠州市分公司中国人寿保险股份有限公司惠州分公司、太平养老保险股份有限公司惠州中心支公司、中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司联合承办，并提供咨询、参保、报销等服务。

　　2、 为什么要买“惠医保”

　　亮点有六：

　　1、由政府主导，可信度高；

　　2、保障额度超200万元；

　　3、保障全面：涵盖特定门诊、住院、罕见病、中医“治未病”、特定疾病等多项保障；

　　4、参保门槛低：无年龄限制、无既往症限制、无等待期、无需体检；

　　5、医保个账支付：可使用医保个账为自己及直系亲属购买；

　　6、便捷报销：“一站式服务”；

　　以上仅是部分亮点，详细的保障待遇可关注“惠州医保”、“惠州惠医保”微信公众号了解。

　　3、 保障内容是什么？

　　（1）参保人就医时产生符合医保规定的住院医疗费用和特定门诊医疗费用，经惠州市基本医疗保险（含职工补充医保）、大病保险、医疗救助报销（下称“政府办医保”）后，按规定应由个人支付的自付比例部分（含住院起付标准、特定门诊），起付线1万元，按95%报销，年累计报销限额100万元。

　　（2）经“政府办医保”报销后，由个人支付的自负比例部分和自费部分的住院医疗费用（不含住院起付标准、特定门诊）实行分段累计的阶梯式报销方式，即1.2万元（不含）至10万元（含）按50%报销；10万元（不含）以上按70%报销，年累计报销限额100万元。（参保居民医保的，年度内发生的政策内住院医疗费用，超过居民医保基金最高支付限额的部分按10%报销）

　　详细的保障待遇可关注“惠州医保”、“惠州惠医保”微信公众号参保或者扫描共保承办公司官方二维码。

　　4、“惠医保”和惠州医保有什么区别？

　　“惠医保”是惠州市社会基本医疗保险的补充医保，其关系好比烧鹅饭的酱汁和豆干的葱花/韭菜盐水，是重要的补充部分！

　　惠州市社会基本医疗保险满足惠州人民的基本医疗需求，保障惠州人民的基本医疗问题，而“惠医保”则在此基础上进行拓展，提高保障额度，扩大医保外药品保障范围。有惠州基本医保，非常好；有“惠医保”，会更好！

　　5、谁可以参保？

　　惠州市基本医疗保险参保人（职工、居民、农合）均可购买，职工可使用医保个账支付/微信/支付宝，不限年龄，不限职业，不限户籍。

　　6、我在外地上班能否给在惠州的父母参保？

　　只要您父母为惠州市社会基本医疗保险参保人，即可为其缴费参保，本产品要求即受保人为惠州市社会基本医疗保险参保人，对缴费人没有此要求。

　　7、我是否可以给我80岁的奶奶参保？

　　“惠医保”无参保年龄限制，除了可以给配偶、子女或父母，还可以给爷爷奶奶外公外婆，或孙子孙女外孙外孙女参保。

　　只要是惠州市社会基本医疗保险参保人即可参保，无户籍限制、无职业限制、无年龄限制、无需体检、无等待期，统一价格150元（60岁及以上者200元）！

　　8、新生儿可以参保吗？

　　新生儿如果想要参保，需要先去公安部门查询新生儿身份信息。查询后，如果新生儿已经在惠州参加基本医疗保险，则可以购买。如果还未参加，请尽快办理基本医疗保险参保手续。

　　9、社保断缴了还能参保吗？

　　如果社保已经断缴，则不符合“惠医保”的投保条件。本产品要求受保人必须为惠州市社会基本医疗保险参保人，请您及时缴纳社保，社保状态正常后即可投保。

　　10、我怎么知道自己是否买了惠州医保？

　　微信搜索“粤省事”小程序，按照指示登陆后查询社保所在地，及医保缴费状态即可。

　　11、我买的280一年的农村医疗是不是就是基本医保？

　　是的，基本医保包含职工、居民、农合（现已归入城乡居民）。请您使用微信搜索“粤省事”小程序，按照指示登陆后查询社保所在地，及医保缴费状态进行确认即可。

　　12、生病也能买？

　　“惠医保”无体检和健康告知要求，无论健康或者带病均可参保。同时，本产品承担既往症，既往病史参保者享受同样的报销待遇。

　　13、我是台湾人，能买吗？

　　参加了惠州医保就可以购买惠医保，填写参保信息时证件类型可选择“台胞证”。

　　14、我觉得有惠州医保就足够了，不需要买“惠医保”

　　惠州医保可以满足惠州居民的基本医疗需求，但医保报销完剩余的部分及高额自费药品仍需自行承担，这部分对于罹患重病的人来说依然是笔不小的金额。

　　“惠医保”不仅保障住院医疗费用中的自付部分，还能够报销个人自负部分及自费部分，进一步减少居民的医疗支出，降低居民的医疗负担。同时，“惠医保”可以使用医保个人账户为自己和直系亲属购买，“一站式”服务简单快捷，节省医药费方便又直接。

　　对普通老百姓来说，是一款性价比很高的保险产品，用两顿饭就可以为自己换来一整年的保障，何乐而不为呢？

　　15、“惠医保”和同类型产品有啥区别？

　　“惠医保”是经惠州市政府同意，由惠州市医疗保障局主导，惠州市卫生健康局、惠州市金融工作局、中国银行保险监督管理委员会惠州监管分局联合指导，由中国人保财险、平安养老、中国人寿、太平养老联合承办的普惠型补充医保项目，集公益性、普惠性、创新性于一身，具有一般商业保险所不具备的特色，可使用职工医保个账支付。涵盖个人自付、自负和自费部分医疗费用保障，无健康限制，无目录限制、无年龄限制，即使是恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管疾病也能参保和报销。报销采用“一站式”服务，无需提交资料，最大程度上为参保人提供省心便捷服务。

　　参保流程

　　1、“惠医保”如何参保

　　可通过惠州市医疗保障局官方公众号“惠州医保”、本项目微信服务号“惠州惠医保”参保或者扫描联合承办公司官方二维码。

　　2、 “惠医保”可以一直买吗？

　　“惠医保”是由政府指导的基本医保的延伸，如政府部门未终止此项目且符合参保条件可继续参保。

　　3、 订单支付后发现参保个人信息填写错误怎么办？

　　需要填写退保登记表后重新参保，无法直接修改。

　　4、什么时候都能买？

　　2023年11月13日开始即可购买。保障期间为2023年1月1日至2023年12月31日，请您抓紧时间参保。

　　5、可以买多份吗？

　　每人只能参保一次（无论是为他人还是为自己购买），最多可同时为8人购买。参保时系统将自动对参保人进行校验，如参保人中存在已参保人员，系统将会有相关提示。

　　6、我医保个人账户钱不够怎么办？

　　1、使用微信支付/支付宝；

　　2、若微信账户（含绑定储蓄卡信用卡）金额不足导致无法支付，则无法参保成功。

　　购买前请确保个人医保账户或微信账户余额足够。

　　7、有纸质保单吗？

　　“惠医保”仅提供电子参保凭证，但电子保单与纸质保单具有同等效力。

　　8、我姓名是生僻字，识别不了？

　　可先拨打0752-3037782热线，查询医保系统的个人信息，并按照医保系统中的信息来填写。

　　9、参保有没有发票？

　　无发票，但您可通过“惠州惠医保”公众号查询电子参保凭证。

　　10、参保之后参保人能变吗？

　　不可以，缴费人也不可以。如果要变更信息：如身份证、电话号码等，请与客服联系，由工作人员后续处理。

　　11、怎么退保？

　　犹豫期（确认参保缴费成功当天起15天内）未发生报销，可全额退保。退保受理后将于15个工作日内完成退费。可填写退保登记表进行退保。

　　退保申请须知：

　　1、保单生效前申请，可全额退保

　　2、保单生效后，犹豫期内未发生报销，可全额退保

　　3、被保险人（或其法定监护人）已知悉退保相关事宜，承诺以上退保申请为本人操作，情况属实

　　4、收到申请后，工作人员将于3个工作日内联系您，确认无误后将于15个工作日内退还保费

　　报销与名词解释

　　1、我该找谁报销？　

　　“惠医保”由人保财险、平安养老、中国人寿、太平养老联合承办，共同负责报销服务。初定4月上旬可开始处理报销，具体日期及相关流程将于“惠州惠医保”公众号发布，请及时关注。

　　2、怎么申请报销？

　　“惠州惠医保”作为惠州医保的有效补充，已实现社会医疗保险与补充保险定点医疗机构的“一站式”服务，即凡符合报销条件的参保人，在惠州市内或市外医保定点医疗机构住院出院时需个人先行支付“惠医保”报销医疗费用，参保人无需提交纸质资料（特殊情况除外），保险公司依据医保结算系统相关数据提供“一站式”服务，将个人先行支付费用直接支付到本人或监护人社保卡的金融账户或银行账户。

　　零星报销则通过“惠州惠医保”微信公众号或线下服务网点提交资料进行报销。适用情形：

　　（1）中医药“治未病”特色保障

　　（2）6周岁以下儿童关爱保障

　　（3）罕见病患者医疗保障

　　（4）特定疾病患者护理服务

　　（5）基本医疗保险未正常缴费导致无法享受正常待遇的情况

　　具体报销网点和流程请于“惠州惠医保”或“惠州医保”公众号查询。

　　3、索赔后的医疗收据原件可以退还吗？

　　凡符合报销条件的参保人，在惠州市内或市外医保定点医疗机构住院出院时需个人先行支付“惠医保”报销医疗费用，参保人无需提交任何资料，保险公司依据医保局系统结算数据提供“一站式服务”，将个人先行支付费用直接支付到本人或监护人社保卡的金融账户或银行账户。

　　零星报销的情形，索赔后的医疗费用发票原件我们是不主动退还的，但是当您的赔付金额未达到您实际支出的医疗费用全额时，您可以向我们提出申请，但在退回发票时保险公司会在发票原件上加盖赔付章。

　　4、具体支持哪些医疗机构一站式报销？

　　惠州市医保定点医疗机构均支持一站式服务，市外或省外异地就医视当地医保系统情况而定。

　　5、报销款项给谁？　

　　原则上受益人为被保险人本人或法定监护人，特殊情况下，如被保险人身故的情形，受益人按照继承法审核确定。

　　6、什么是特定疾病患者？　

　　特定疾病患者（范围）定义：本产品所指特定疾病患者是指有临终关怀需求的人、植物人、失能或半失能等特定疾病患者。

　　有临终关怀需求者：指经医疗机构诊断以现代医学治愈无望的临终患者为了减轻自身的身心痛苦，同时使家属的身心健康得到保护与增强，对临终心灵呵护服务有需求的人。

　　植物人患者：指因大脑皮层功能严重损害，导致患者长期处于不可逆的深昏迷状态，丧失意识活动，无法自行活动或者变换姿势，长期在床需由他人进行日常护理的人。

　　失能或半失能患者：指因疾病、年老、伤残等原因导致生活不能自理，已达或预期达到六个月以上，病情基本稳定，以生活自理能力等级评定为半失能或全失能的人。

　　7、居民医保基金最高支付限额是多少？　

　　按照现行《惠州市医疗保险办事指南》，住院报销比例，居民医保统筹基金最高支付限额为50万。（具体情况以最新医保政策为准）

　　8、报销时效多久？　　

　　报销申报时效为6个月，特殊情况可特殊处理。居民提请报销后：

　　（1）医保定点医院“一站式”服务，收到医保结算系统推送相关数据后，15日内完成报销；

　　（2）零星报销，资料齐全后30日内完成报销。

　　9、意外伤害能报销吗？　

　　因意外伤害（非第三方责任）经医保经办部门审批后，在定点医疗机构就医所产生的医疗费用，达到报销标准就可以报销。

　　因第三方责任的意外伤害就医所产生的符合规定的医疗费用，依法应由第三方承担，基本医疗保险与“惠医保”不报销。对于工伤、交通事故无明确第三方责任的，按惠州基本医疗报销规定执行，如果能够经惠州市基本医疗住院结算的费用，则可以纳入“惠医保”方案报销，否则，对于工伤、有明确第三方责任的住院费用不能纳入“惠医保”方案报销。

　　10、身故能报销吗？　　

　　不能。“惠医保”是补充医疗产品，仅承担惠州医保报销后剩余部分。

　　11、住院部分医保目录内超标费用可以报销吗？　

　　合理的超医保目录范围内限额标准的费用可以报销，但有部分项目超出部分是不纳入报销范围的，如超标床位费、特需病区超标准费用等。

　　12、社区医院及一、二甲医院能报销吗？　　

　　只要是惠州市医保定点医疗机构，都在保障范围内。

　　13、异地急诊住院治疗能报销吗？　

　　符合转诊、转院有关规定并经批准转诊、转院到本市行政区域外当地定点医疗机构住院发生的住院政策内费用（含本市行政区域外的急诊住院），在居民医保报销后，可纳入“惠医保”的报销计算范围

　　14、什么是免赔额？

　　免赔额指保险期间内属于保障责任范围的，需要被保险人自行承担、保险公司不予报销的年累计金额。

　　在“惠医保”中，个人自付比例部分的保障年度累计免赔额为1万，个人自负比例部分和自费部分免赔额共计1.2万。

　　15、生育费用能不能报销？　　

　　生育不属于基本医疗和“惠医保”保障范围，不予以报销。

　　16、怎么通俗理解保障内容？　　

　　两个保障范围。

　　第一个范围是医保目录内住院医疗费用的自付部分。大家去医院看病，医疗费要先分成医保目录内和医保目录外两部分，医保目录内又要分成医保报销和自付部分两部分，那么我们这个“惠医保”第一个范围，就是报销医保目录内的自付部分。

　　第二个范围的保障，就是报销医保可以按比例报销，但是得参保人先自己付钱的部分（自负部分）和医保不能报销的部分（自费部分）。“惠医保”第二个范围就是报销这两部分的费用。

　　17、“惠医保”和重疾人寿啥的有什么区别？

　　重疾险和人寿险都是一笔过赔付（如无特殊要求），即确诊某种疾病或身故则将约定金额直接给到对应人员，而意外险既有一笔过赔付的种类也有实报实销的种类。

　　“惠医保”属于实报实销类型的医疗险，并不针对某种特定疾病进行报销，只看是否发生符合产品条款中约定的费用。

　　18、医疗费没在医保规定时限报销，那“惠医保”怎么报？　

　　对于因逾期而无法报销的医疗费用，需扣除在正常状态下按照惠州市医保政策（政府办医保）应支付的金额后，再纳入“惠医保”的报销计算范围

　　19、个人自负我没搞懂？

　　个人自付比例部分：指参保人就医时产生符合医保规定的医疗费用，按规定应由个人支付的比例部分；

　　自负比例部分：指诊疗项目、服务设施或药品属医保支付范围，但费用按比例报销前应先由参保人自行承担的那部分费用。

　　20、银联无效/ope~nid无效/获取出错...等系统问题？

　　1.银联商户无效：请先检查社保卡是否属于三代卡（即是否有银联卡号），本次系统仅支持三代卡支付。如非三代卡，请您改用微信支付或到发卡行升级为三代卡后支付；

　　2.Ope~nid无效：由于当前网络状况较差，请手机网络切换wifi，wifi切换手机网络；

　　3.生成记录出错：微信缓存导致。点击微信“我”→“设置”→“通用”→“存储空间”→清除缓存后即可正常参保；

　　4.获取保费标准出错：系统时间变更错误。稍等一段时间后即可恢复。

　　5.出现“null”报错：微信缓存导致。解决方法同3。

　　6.通用支付JSAP缺少参数：网络环境导致。解决方法同2。

　　7.nginx error：系统升级问题。解决方法同4。